Fotocoagulação a laser complementar de retina periférica na regressão da neovascularização de disco após panfotocoagulação em retinopatia diabética proliferativa

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Fotocoagulação a laser complementar de retina periférica na regressão da neovascularização de disco após panfotocoagulação em retinopatia diabética proliferativa

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Title: Fotocoagulação a laser complementar de retina periférica na regressão da neovascularização de disco após panfotocoagulação em retinopatia diabética proliferativa
Author: Zago Filho, Luiz Alberto
Abstract: Resumo: Racional: A diabete melito e a retinopatia diabética vêm apresentando acentuada progressão de incidência e prevalência na população mundial. Trata-se de um dos principais problemas de saúde pública no Brasil, e causa frequente de cegueira sem seu manejo precoce e adequado. Desde o início do tratamento da retinopatia proliferativa até os dias de hoje, a fotocoagulação a laser é o principal instrumento terapêutico abalizado por importantes estudos internacionais. A persistência da neovascularização, principalmente junto ao disco óptico, é referida como o principal fator de risco de mau prognóstico e perda visual severa. É sabido que a proliferação de neovasos é dependente de fatores indutores da angiogênese, sendo o principal deles o VEGF. Acredita-se que a retina periférica exerça influência nas formas neovasculares da doença em função da sua grande extensão, sujeita à isquemia como outras partes. A possibilidade de tratamento da periferia apresenta-se como alternativa àqueles casos resistentes que, muitas vezes, necessitam complexas intervenções que por vezes não alcançam êxito. Objetivos: Os objetivos deste trabalho são: aplicar o protocolo eletrônico com ênfase na retinopatia diabética proliferativa com neovascularização de disco; validar o protocolo eletrônico de retinopatia diabética após sua aplicação multicêntrica e interpretação dos dados contando também com o auxílio do SinpeAnálise©; demonstrar a eficácia da fotocoagulação complementar na retina periférica, nos casos de persistência da neovascularização de disco, em pacientes tratados com panfotocoagulação, de acordo com o padrão do estudo ETDRS. Material e método: Tendo como base o protocolo eletrônico das doenças da retina e vítreo, foi realizada coleta prospectiva de dados de pacientes diabéticos com neovascularização de disco em dois centros de pesquisa. O tratamento com panfotocoagulação a laser foi instituido a vários pacientes, e destes, trinta e seis olhos não obtiveram remissão da neovascularização de disco. Laser complementar na periferia da retina foi aplicado nestes olhos em duas sessões de aproximadamente quinhentos disparos cada. A análise dos resultados foi executada através de testes estatísticos apropriados, também contando com programa auxiliar chamado SinpeAnálise©. Resultados: A interpretação das informações revela que a fotocoagulação periférica complementar está associada à remissão da neovascularização de disco. O teste exato de Fisher calculou valor de p=0.0003126 ; razão de chances de 0.8055556 e intervalo de confiança de 95%=( 0.6397520 a 0.9180564), demonstrando esta relação. Também a acuidade visual comparada entre o início e o fim do estudo mostrou melhora no grupo que obteve sucesso no tratamento adicional (p= 0.021) comparado ao grupo sem remissão dos neovasos de disco (p= 0.155). Outros fatores relacionados à retinopatia diabética foram independentes em relação ao desfecho, necessitando estudos com maiores amostras. Conclusão: A aplicação do protocolo eletrônico em retinopatia diabética proliferativa foi possível. Sua utilização multicêntrica demonstrou o fácil manuseio da ferramenta, do seu acesso e da interpretação dos dados com auxílio do SinpeAnálise©. A fotocoagulação adicional da retina periférica revelou-se excelente opção no tratamento da neovascularização de disco resistente, demonstrando tanto uma melhora significativa de visão na evolução, quanto quiescência do quadro na grande maioria dos casos.
URI: http://hdl.handle.net/1884/26819
Date: 2012-04-02

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